Abstrait

Soins dentaires avancés 2018 : Ostéogenèse par distraction versus chirurgie orthognathique - Simon Chummar - Hôpital NMC

Simon Chummar

L'ostéogenèse par distraction (DO), initialement développée par Ilizarov pour l'allongement des membres, a récemment été appliquée à la correction de déformations craniofaciales congénitales ou acquises graves comme alternative précoce à la chirurgie orthognathique. L'ostéogenèse par distraction implique l'allongement et le remodelage de l'os déformé par fracture chirurgicale et séparation progressive des segments osseux. Le chirurgien allonge et remodèle l'os déformé en fracturant chirurgicalement l'os et en séparant lentement (en distrayant) les segments résultants avec du matériel spécialement fabriqué. Les fragments osseux sont maintenus in situ pendant la première semaine suivant la fracture chirurgicale pour permettre la formation d'un cal entre les fragments. Au cours des semaines suivantes, les fragments sont progressivement séparés à un rythme de 1 à 2 millimètres par jour, jusqu'à une longueur prédéterminée (par exemple, 20 jours pour 20 millimètres ou 5/8 pouces). Les segments osseux sont déplacés progressivement pour permettre la formation de cal et l'adaptation des attaches fibromusculaires. Une fois la longueur et la forme souhaitées obtenues, le matériel est laissé en place pendant 6 semaines supplémentaires jusqu'à ce que l'os nouvellement formé se calcifie. Le premier avantage revendiqué en référence à l'ostéogenèse par distraction est qu'elle permet un remodelage majeur des os du visage sans greffe osseuse ni câblage de la mâchoire. Les partisans affirment que l'ostéogenèse par distraction peut être plus sûre que d'autres méthodes de reconstruction faciale, car elle peut entraîner moins de perte de sang et un risque d'infection plus faible. La chirurgie orthognathique est la correction chirurgicale des anomalies ou malformations squelettiques impliquant le milieu du visage, la mandibule et le maxillaire.