Abstrait

Biotechnologie-2013 : Prise en charge nutritionnelle de la cirrhose hépatique : rapport de cas - Verona Mulgrave - Howard University

Vérone Mulgrave, Oyonomo Ntekim et Chimène Castor

Français : Énoncé du problème : Selon le centre national des statistiques de santé, la cirrhose du foie est la 12e cause de décès aux États-Unis et elle est principalement causée par une maladie hépatique alcoolique. Le centre national des statistiques de santé a indiqué que la cirrhose est plus élevée chez les Noirs que chez les Blancs et que le taux de mortalité le plus élevé est chez les Hispaniques. Les résultats de la NHANES suggèrent que la fréquence de la stéatohépatite et de la cirrhose varie considérablement selon l'origine ethnique : 45 % des Hispaniques, 33 % des Blancs et 24 % des Noirs, les Américains d'origine mexicaine et les Noirs ont un risque plus élevé de développer des maladies du foie que leurs homologues blancs. Méthodologie et orientation théorique : L'objectif de cette étude est d'examiner l'importance de nutriments spécifiques dans la gestion nutritionnelle de la cirrhose du foie. Cette étude était un rapport de cas d'un seul sujet d'un homme afro-américain de 49 ans chez qui on a diagnostiqué plusieurs comorbidités, dont une cirrhose idiopathique du foie. Ce sujet a été choisi au hasard à l'hôpital universitaire Howard. Les données ont été recueillies à partir de sources primaires et secondaires, notamment des dossiers médicaux, des entretiens avec les infirmières et des entretiens avec le patient. Le patient a subi une paracentèse et une thoracocentèse (thoracentèse) pour éliminer l'excès de liquide. Le rappel alimentaire et les tableaux alimentaires ont été utilisés pour recueillir des informations sur l'alimentation et pour surveiller l'apport sur une période de deux semaines. L'intervention diététique a été réalisée sur une période de trois semaines. Des examens postérieurs ont été effectués, notamment des examens physiques et médicaux, une évaluation diététique ainsi qu'une collecte de données biochimiques. Toutes les données ont été analysées par rapport aux normes. Résultats : Un homme afro-américain de 49 ans ayant des antécédents sociaux de tabagisme a été admis en raison de douleurs abdominales et de distension depuis deux semaines. Le patient a été diagnostiqué avec une cirrhose du foie, une dyslipidémie, une hypertension, une surcharge liquidienne, un diabète sucré et une insuffisance rénale chronique. L'examen physique révèle la présence d'ascite, d'ictère et de marques de grattage, d'éruptions cutanées et de décoloration de la peau. Français Les résultats de l'examen nutritionnel révèlent que le patient était émacié, souffrait d'amaigrissement temporal, d'œdème bilatéral ainsi que de plusieurs cas de vomissements et de constipation. Le patient a subi une paracentèse et une thoracocentèse pour éliminer l'excès de liquide. Avant d'être hospitalisé, le patient consommait un régime riche en sodium et en graisses et ne respectait pas le régime alimentaire précédent. Le patient a été libéré après huit jours d'hospitalisation. Résumé de l'enquête : Le patient avait plusieurs diagnostics nutritionnels, notamment la malnutrition, un apport oral inadéquat et une mauvaise utilisation des nutriments et une augmentation des besoins énergétiques et nutritionnels. Les objectifs du traitement comprenaient l'apport d'énergie adéquate, de protéines, de vitamines et de minéraux ainsi que l'amélioration de la nutrition en favorisant le maintien du poids. Le poids du patient a été stabilisé grâce à une restriction hydrique de 1 000 à 1 500 ml, un régime de 1 800 kcal et 75 g de protéines. Le patient avait un appétit raisonnable (il consommait 60 % de 3 repas par jour).Français L'état du foie du patient a été stabilisé grâce à une prescription alimentaire de 2 g de Na, un régime contrôlé en glucides, une supplémentation en graisses à chaîne moyenne et une supplémentation en multivitamines, comme en témoignent les valeurs de laboratoire stabilisées pour l'AST, l'ALT, l'ALP, le TP et le PTT. Les valeurs de laboratoire du LDL, du TAG se sont normalisées après le régime de réduction des graisses et du cholestérol, qui a été administré avec de la simvastatine sur une période de 10 jours. Conclusion et importance : La nutrition joue un rôle clé dans la prise en charge de la cirrhose du foie en limitant spécifiquement les liquides et le sodium, en fournissant des glucides, des protéines et des acides gras à chaîne moyenne adéquats ainsi que des micronutriments tels que les vitamines B et les vitamines liposolubles. Évaluation de l'état nutritionnel et des complications pour la gestion de l'exercice Les directives contemporaines pour l'activité physique et la condition physique chez les personnes âgées (hommes et femmes âgés de ≥ 65 ans et adultes âgés de 50 à 64 ans atteints de maladies chroniques cliniquement graves et/ou de barrières fonctionnelles) suggèrent que l'activité physique cardio d'intensité modérée doit être effectuée pendant au moins 30 minutes 5 jours par semaine ainsi que 2 périodes d'entraînement en résistance et d'activités physiques de flexibilité par semaine. L'applicabilité de ces directives dépend de la gravité des conditions chroniques et des maux de tête. En ce qui concerne la LC, l'exercice non pertinent peut également entraîner des effets indésirables en raison du métabolisme énergétique altéré et/ou des complications associées à la LC, notamment l'ascite, l'encéphalopathie hépatique, l'hypertension portale et le syndrome hépatopulmonaire. Par exemple, chez les patients atteints de LC, la pression portale et l'hypertension portale auraient augmenté avec un exercice léger (30 % au maximum), ce qui suggère qu'une telle charge physique présente un risque de saignement variqueux. De plus, l'exercice avec un apport nutritionnel insuffisant peut favoriser le catabolisme des protéines et donc une perte de tissu musculaire squelettique chez les patients atteints de LC. L'évaluation de l'état nutritionnel et des complications est donc obligatoire avant tout contrôle physique des patients atteints de LC. Régimes d'exercice pour les patients atteints de LC Les régimes d'exercice idéaux pour les patients atteints de LC restent incertains. Cependant, il existe des données préliminaires concernant une gestion efficace de l'exercice pour les patients atteints de LC. Récemment, sur la base d'une enquête menée auprès de patients atteints de LC rémunérés, les chercheurs ont recommandé le programme d'exercice suivant : marcher 5 000 pas ou plus par jour avec un apport calorique total d'environ 30 kcal/poids corporel idéal. CONCLUSION Il existe des dossiers considérables démontrant avec certitude que le PEM confère une chance de survie négative aux patients atteints de LC. Le PEM chez les patients atteints de LC est extrêmement lié à la sarcopénie et à une diminution des taux d'albumine sérique. Ces conditions ont également été déclarées comme étant des prédicteurs d'une faible survie des patients. Les nutriments et le contrôle de l'exercice peuvent améliorer le PEM et la sarcopénie chez les patients atteints de LC. Le contrôle des nutriments comprend un apport alimentaire suffisant et le développement d'un métabolisme nutritionnel altéré.La hausse actuelle de la prévalence de l'obésité a augmenté le nombre de patients LC en surpoids. La restriction de l'apport calorique excessif sans exacerbation du métabolisme nutritionnel altéré est essentielle pour ces patients. Les BCAA sont les meilleurs candidats pour les suppléments nutritionnels pour les patients LC obèses et non obèses. La gestion de l'exercice peut augmenter le volume et la force des muscles squelettiques et peut améliorer la résistance à l'insuline ; cependant, l'évaluation de l'état nutritionnel et des complications LC est obligatoire avant la mise en œuvre d'un programme d'exercice pour les patients LC. Le statu quo des régimes d'exercice les plus appropriés pour les patients LC est nécessaire. Le parent indique une approche pratique provisoire pour la prise en charge des patients LC atteints de sarcopénie ou d'obésité sarcopénique. Le développement supplémentaire de techniques de contrôle des nutriments et de l'exercice améliorera les effets sur la santé des patients LC.