Abstrait

Choc cardiogénique dû au syndrome de Kounis suite à une morsure de cobra

Priyankara WDD

Le syndrome de Kounis est associé à une activation des mastocytes entraînant un syndrome coronarien aigu secondaire à une agression allergique. Divers médicaments tels que les antibiotiques, les analgésiques et les expositions environnementales telles que les piqûres d'abeilles, de guêpes et de sumac vénéneux sont connus pour induire le syndrome de Kounis. Un homme de 68 ans admis aux urgences avec une morsure de cobra aux deux mains et un arrêt cardiorespiratoire soutenu. L'électrocardiogramme, pris 6 heures après l'arrêt cardiaque, a montré des élévations du segment ST dans les dérivations V2 à V5 suggérant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST antérieur (STEMI). La troponine sérique était de 10 ng/ml (témoin = < 0,5). Les taux d'IgE sériques étaient significativement élevés (19155 UI/ml ; ligne de base 100). L'échocardiographie bidimensionnelle a montré une hypokinésie antérieure et apicale-septale avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 30 à 35 %. L'angiographie coronaire était normale. Il est resté hypotendu nécessitant un soutien inotrope et vasopresseur pendant son séjour en USI. Il s'agit d'un cas de syndrome de Kounis entraînant un choc cardiogénique secondaire à une morsure de cobra (naja naja). Il s'agit du seul cas rapporté de morsure de cobra provoquant un syndrome de Kounis et un choc cardiogénique. L'identification de la cause de l'infarctus du myocarde dans l'envenimation par un serpent est utile dans la prise en charge car certains médicaments comme l'adrénaline, la morphine et les bêtabloquants peuvent aggraver le syndrome clinique s'il est dû au syndrome de Kounis.