Craig M McAllister
Introduction : L'utilisation d'un garrot dans l'arthroplastie totale du genou est encore une pratique courante malgré les effets indésirables observés chez les patients, notamment les saignements postopératoires, les lésions de reperfusion, l'hypotension postopératoire, la douleur peropératoire et l'augmentation de la douleur postopératoire. L'objectif de cette étude était de mesurer les effets du temps de garrot sur la douleur ressentie par le patient pendant l'opération ainsi que le nombre de narcotiques administrés pendant l'opération. Dans l'arthroplastie totale du genou (ATG), lorsque le temps global de garrot est réduit, la douleur ressentie par l'individu pendant l'opération diminue et donc le nombre de narcotiques utilisés pendant l'opération diminue, ce qui entraîne une diminution du risque d'hypotension et de douleur postopératoires. Méthodes : Ceci a été réalisé en examinant les dossiers d'anesthésie de deux groupes de patients ; un groupe avec temps de garrot augmenté (N = 40) dans lequel le garrot était en place pendant toute la durée de l'opération et un groupe avec temps de garrot diminué (N = 41) dans lequel le garrot était utilisé par intermittence. La PAM, la pression artérielle systolique, la pression artérielle diastolique, les niveaux d'ETCO2 et la fréquence cardiaque des patients ont été enregistrés. Français La dose de fentanyl et d'éphédrine administrée a également été enregistrée. Résultats : Lorsque le garrot est relevé, les deux groupes ont vu une augmentation de la PAM, de la pression artérielle systolique, de la pression artérielle diastolique, de l'ETCO2 et de la fréquence cardiaque. Le groupe avec le temps de garrot augmenté a nécessité 1,5 fois plus de redosages de narcotiques que le groupe avec le garrot réduit. Le groupe avec le garrot augmenté a reçu environ deux fois la dose de vasopresseurs que le groupe avec le garrot diminué. Discussion : Nos résultats nous ont amenés à conclure que des temps de garrot plus longs provoquent plus de douleur chez les patients pendant l'ATG, ce qui entraîne la nécessité d'administrer plus de narcotiques. Ces narcotiques provoquent une baisse continue de la pression artérielle qui peut entraîner des complications postopératoires et nécessite une dose plus élevée de vasopresseurs pour contrer cela. Le mot garrot est dérivé du mot français tourner qui signifie « tourner ». La première utilisation connue du garrot remonte à 199 av. J.-C.–500 apr. J.-C. Il était utilisé par les Romains pour contrôler la mort, en particulier pendant le retrait. Il s'agissait de liens fins en bronze, utilisant uniquement du cuir de veau pour le confort. Les cliniciens utilisaient récemment le garrot d'Esmarch, une sorte de bande élastique qui était pliée sur le bord pour exsanguer le sang et attachée à l'extrémité proximale afin de favoriser une intervention médicale modérément exsangue au point le plus éloigné. Cependant, il était capable de produire des poids élevés et des forces de cisaillement lors de l'application, provoquant des lésions cutanées, des lésions nerveuses sous-jacentes et même des inconvénients mortels comme l'embolie par aspiration. Chacune de ces complexités a conduit à l'abandon de son utilisation. Pour pallier à ces lacunes, les garrots pneumatiques ont été introduits en 1904 par Harvey Cushing.Les problèmes liés à ces garrots sont moins fréquents lorsqu'ils sont appliqués sous la direction directe d'une main-d'œuvre expérimentée et si les poids de gonflement appropriés et les temps de garrot sont surveillés. Le gonflement du garrot entraîne des impacts locaux en raison de la pression et des conséquences sur tous les systèmes organiques. La douleur du garrot est l'une des douleurs les plus captivantes pour l'anesthésiste et également une source d'inquiétude pour les spécialistes orthopédiques. Cet article d'examen était destiné à examiner (1) les changements physiologiques de l'application du garrot, (2) les complexités de l'utilisation du garrot, (3) les précautions avant l'application, (4) l'utilisation appropriée du garrot, (5) le terme et le poids sûrs pour l'utilisation du garrot, (6) les recommandations pour l'utilisation sûre du garrot, (7) la douleur du garrot : sa motivation et ses effets, (8) le moment de la libération du garrot, (9) les effets de l'effondrement du garrot. La compréhension de la sécurité doit être la considération essentielle dans l'évaluation, la détermination, l'achat et l'utilisation du garrot pneumatique et de ses accessoires. Le garrot et ses accessoires doivent être évalués, testés et entretenus conformément aux directives rédigées par le fabricant. Le médecin périopératoire doit évaluer le patient avant l'opération pour détecter les risques et signaler les contre-indications possibles au médecin. Le garrot pneumatique doit être associé à la source de force/gaz appropriée, les segments doivent être entretenus et le manchon appliqué de manière à limiter le risque de blessure du patient. Le point le plus éloigné doit être exsangue avant l'expansion du garrot. Le poids de gonflement du garrot doit être maintenu au poids de force le plus bas. Le temps de gonflement doit être maintenu à un niveau bas et le relâchement doit être déterminé de manière à limiter les risques pour le patient. Le patient doit être surveillé en permanence avec une attention particulière aux limites telles que l'hypertension et la tachycardie comme indicateur de la douleur du garrot et de la température de l'appendice pendant que le manchon du garrot est gonflé. Le médecin périopératoire inscrit doit évaluer le résultat de l'examen du patient à la fin de la procédure. Une attention particulière doit être portée à la méthodologie, y compris au contrôle du garrot sur deux points supplémentaires, car le risque de complications et les effets fondamentaux de l'utilisation du garrot pourraient être accrus.sa motivation et les dirigeants, (8) le moment de la décharge du garrot, (9) les effets de l'effondrement du garrot. La compréhension de la sécurité doit être la pensée essentielle dans l'évaluation, la détermination, l'achat et l'utilisation du garrot pneumatique et des accessoires. Le garrot et ses accessoires doivent être évalués, essayés et entretenus conformément aux directives écrites du fabricant. Le médecin périopératoire doit évaluer le patient avant l'opération pour détecter les risques et signaler les contre-indications possibles au médecin. Le garrot pneumatique doit être associé à la source de force/gaz appropriée, les segments doivent être entretenus et le manchon appliqué de manière à limiter le risque de blessure du patient. Le point le plus éloigné doit être exsangue avant l'expansion du garrot. Le poids de gonflement du garrot doit être maintenu au poids puissant de base. Le temps de gonflement doit être maintenu à un niveau bas et l'effondrement déterminé de manière à limiter les risques pour le patient. Le patient doit être surveillé en permanence et prêter une attention particulière aux limites telles que l'hypertension et la tachycardie en tant que proxy de la douleur du garrot et de la température de l'appendice lorsque le manchon du garrot est gonflé. Le médecin périopératoire inscrit doit évaluer le résultat des soins du patient à la fin du traitement. Une attention particulière doit être accordée à la méthodologie, y compris le contrôle du garrot sur deux points supplémentaires, car le risque de complications et les effets fondamentaux de l'utilisation du garrot peuvent être accrus.sa motivation et les dirigeants, (8) le moment de la décharge du garrot, (9) les effets de l'effondrement du garrot. La compréhension de la sécurité doit être la pensée essentielle dans l'évaluation, la détermination, l'achat et l'utilisation du garrot pneumatique et des accessoires. Le garrot et ses accessoires doivent être évalués, essayés et entretenus conformément aux directives écrites du fabricant. Le médecin périopératoire doit évaluer le patient avant l'opération pour détecter les risques et signaler les contre-indications possibles au médecin. Le garrot pneumatique doit être associé à la source de force/gaz appropriée, les segments doivent être entretenus et le manchon appliqué de manière à limiter le risque de blessure du patient. Le point le plus éloigné doit être exsangue avant l'expansion du garrot. Le poids de gonflement du garrot doit être maintenu au poids puissant de base. Le temps de gonflement doit être maintenu à un niveau bas et l'effondrement déterminé de manière à limiter les risques pour le patient. Le patient doit être surveillé en permanence et prêter une attention particulière aux limites telles que l'hypertension et la tachycardie en tant que proxy de la douleur du garrot et de la température de l'appendice lorsque le manchon du garrot est gonflé. Le médecin périopératoire inscrit doit évaluer le résultat des soins prodigués au patient à la fin du traitement. Une attention particulière doit être accordée à la méthodologie, y compris le contrôle du garrot sur deux points supplémentaires, car le risque de complications et les effets fondamentaux de l'utilisation du garrot peuvent être accrus.Une attention particulière doit être portée à la méthodologie, y compris au contrôle du garrot sur deux points supplémentaires, car le risque de complications et les effets fondamentaux de l'utilisation du garrot pourraient être accrus.Une attention particulière doit être portée à la méthodologie, y compris au contrôle du garrot sur deux points supplémentaires, car le risque de complications et les effets fondamentaux de l'utilisation du garrot pourraient être accrus.
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