Abstrait

Rapports de cas 2020 - Hernie du foramen de Winslow - Maria Julia Corbetta Machado - Hôpital John Hunter

 Maria Julia Corbetta Machado

Contexte L'occlusion de l'intestin grêle est une cause fréquente d'hospitalisation chirurgicale, dont une minorité (0,08 %) est causée par une hernie du foramen de Winslow (FOWH). Cette entité peut être particulièrement difficile à diagnostiquer et a été associée à des taux de mortalité élevés au cours des dernières années. Avec le développement de la tomodensitométrie (TDM) accessible, un diagnostic plus précoce peut être obtenu, ce qui se traduit par de meilleurs résultats. La conjonction de FOWH et de diverticule de Mackle a été rapportée dans la littérature, mais comme une rareté. Dans ce rapport de cas, un homme de 76 ans s'est présenté à notre service des urgences avec des caractéristiques d'occlusion de l'intestin grêle (OIG) et on a découvert qu'un diverticule de Meckel faisant hernie à travers le FOW était la cause de son OIG. Rapport de cas Un patient de 76 ans s'est présenté au service des urgences avec des antécédents d'un jour de symptômes obstructifs associés à des douleurs abdominales centrales. Son dossier médical comprenait une cardiopathie ischémique (antécédent de pontage aortocoronarien), une dyslipidémie, une excision de mélanome, une réparation de hernie ouverte et une appendicectomie ouverte. Une tomodensitométrie abdominale a été réalisée et a montré une FOWH. Il a ensuite été emmené au bloc opératoire pour une réduction laparoscopique de l'occlusion de l'intestin grêle. En peropératoire, un diverticule de Meckel hernié à travers le foramen épiploïque provoquant l'OBS a été identifié. La décision a été prise de pratiquer une diverticulectomie ; de manière tangentielle. Cela a été réalisé à l'aide d'une agrafeuse GIA laparoscopique de 60 mm. Le patient a eu une récupération postopératoire sans incident, sortant de l'hôpital J4 après l'intervention. L'histopathologie a été examinée et a confirmé une histologie normale sans tissus ectopiques. Une hernie à travers le foramen de Winslow est une affection rare qui peut entraîner une découverte et un traitement différés avec un taux de mortalité élevé. Dans la plupart des cas diagnostiqués, les patients se présentent au service d'urgence avec des indications recommandant une dissuasion intestinale ou avec une douleur inattendue et extrême dans la région médiane supérieure. Les effets secondaires sont vagues. Le diagnostic clinique peut être difficile ou même manqué. L'accessibilité générale de l'imagerie transversale peut améliorer le niveau de conclusion préopératoire correcte. Nous rapportons un cas d'une hernie cæcale et colique droite à travers le foramen de Winslow découverte par hasard sur une tomographie traitée par l'estomac chez un patient présentant une douleur épigastrique légère. Le taux de diagnostic préopératoire a été rapporté comme étant inférieur à 10 % des cas confirmés peropératoirement. Un retard dans le diagnostic et le traitement est souvent observé et peut être responsable du taux de mortalité élevé allant jusqu'à 49 % associé à ce type de hernie. La hernie interne est souvent révélée par une occlusion intestinale associée à un intestin non viable au moment de l'opération. La hernie du foramen de Winslow peut être définie comme une variante particulière de la hernie abdominale interne, car il s'agit d'un orifice péritonéal normal maintenu fermé par une pression intra-abdominale normale qui peut être pénétré par les viscères intra-abdominaux.Plusieurs anomalies anatomiques sont décrites comme facteurs prédisposants possibles à une hernie viscérale à travers ce foramen : (i) un foramen anormalement élargi ; (ii) la présence d'un mésentère de l'intestin grêle inhabituellement long ou la persistance du mésocôlon ascendant ; (iii) un lobe hépatique droit allongé, qui pourrait diriger l'anse intestinale mobile dans le foramen ; (iv) un manque de fusion entre le caecum ou le côlon ascendant et le péritoine pariétal ; (v) un défaut du ligament gastro-hépatique, (vi) des rotations intestinales incomplètes ou une malrotation. Depuis le premier rapport en 1834 par Blandin lors d'autopsies, < 200 cas de hernie du foramen de Winslow ont été rapportés dans la littérature médicale. Les symptômes sont généralement liés à une occlusion intestinale. La présentation typique est une douleur épigastrique moyenne aiguë et sévère associée à des nausées et des vomissements. L'intensité de la douleur est liée à la présence d'une strangulation intestinale suivie d'une nécrose. Dans certains cas très particuliers, la hernie interne par le hiatus de Winslow est révélée par un ictère obstructif dû à une compression directe du pédicule hépatique. La clé du diagnostic repose sur des études radiologiques rapides et le scanner est aujourd'hui considéré comme la technique de choix. Diverses constatations plus ou moins spécifiques ont été rapportées, telles qu'une collection aéro-liquidienne dans le petit sac ou des signes d'occlusion du grêle associés à la présence de vaisseaux mésentériques s'étendant en avant de la veine cave inférieure et en arrière de la veine porte, l'absence de côlon ascendant dans la gouttière droite et un déplacement antéro-latéral de l'estomac. Le traitement nécessite invariablement une intervention chirurgicale urgente, et même si les symptômes sont limités comme dans notre cas, elle doit être envisagée afin d'évaluer la viabilité intestinale en raison du risque de strangulation intestinale. Le traitement repose sur une inspection minutieuse suivie d'une réduction herniaire qui est souvent possible par une traction simple et douce. Parfois, cela peut être difficile ; Dans ces situations, il faut procéder à une ouverture des ligaments gastro-colique ou gastro-hépatique ou, à défaut, à une large manœuvre de Kocher. En cas de dilatation colique massive, une colotomie de décompression avec un dispositif d'aspiration peut être utile.La présentation typique est une douleur aiguë épigastrique moyenne associée à des nausées et des vomissements. L'intensité de la douleur est liée à la présence d'une strangulation intestinale suivie d'une nécrose. Dans certains cas très particuliers, la hernie interne du hiatus de Winslow est révélée par un ictère obstructif dû à une compression directe du pédicule hépatique. La clé du diagnostic repose sur des études radiologiques rapides et le scanner est aujourd'hui considéré comme la technique de choix. Diverses manifestations plus ou moins spécifiques ont été rapportées, telles qu'une collection aéro-liquidienne dans le petit sac ou des signes d'occlusion du grêle associés à la présence de vaisseaux mésentériques s'étendant en avant de la veine cave inférieure et en arrière de la veine porte ; l'absence de côlon ascendant dans la gouttière droite et un déplacement antéro-latéral de l'estomac. Le traitement nécessite invariablement une intervention chirurgicale urgente, et même si les symptômes sont limités comme dans notre cas, elle doit être envisagée afin d'évaluer la viabilité intestinale en raison du risque de strangulation intestinale. Le traitement repose sur une inspection minutieuse suivie d'une réduction herniaire, souvent possible par une traction simple et douce. Cette opération peut parfois s'avérer difficile. Dans ces cas, il faut ouvrir les ligaments gastro-colique ou gastro-hépatique ou, à défaut, pratiquer une large manœuvre de Kocher. En cas de dilatation colique massive, une colotomie de décompression à l'aide d'un dispositif d'aspiration peut être utile.La présentation typique est une douleur aiguë épigastrique moyenne associée à des nausées et des vomissements. L'intensité de la douleur est liée à la présence d'une strangulation intestinale suivie d'une nécrose. Dans certains cas très particuliers, la hernie interne du hiatus de Winslow est révélée par un ictère obstructif dû à une compression directe du pédicule hépatique. La clé du diagnostic repose sur des études radiologiques rapides et le scanner est aujourd'hui considéré comme la technique de choix. Diverses manifestations plus ou moins spécifiques ont été rapportées, telles qu'une collection aéro-liquidienne dans le petit sac ou des signes d'occlusion du grêle associés à la présence de vaisseaux mésentériques s'étendant en avant de la veine cave inférieure et en arrière de la veine porte ; l'absence de côlon ascendant dans la gouttière droite et un déplacement antéro-latéral de l'estomac. Le traitement nécessite invariablement une intervention chirurgicale urgente, et même si les symptômes sont limités comme dans notre cas, elle doit être envisagée afin d'évaluer la viabilité intestinale en raison du risque de strangulation intestinale. Le traitement repose sur une inspection minutieuse suivie d'une réduction herniaire, souvent possible par une traction simple et douce. Cette opération peut parfois s'avérer difficile. Dans ces cas, il faut ouvrir les ligaments gastro-colique ou gastro-hépatique ou, à défaut, pratiquer une large manœuvre de Kocher. En cas de dilatation colique massive, une colotomie de décompression à l'aide d'un dispositif d'aspiration peut être utile.