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Volvulus de la vésicule biliaire avec hypoplasie/atrophie segmentaire du lobe droit du foie : un dilemme diagnostique préopératoire - Syed Muhammad Ali - Hamad Medical Corporation

Syed Mohamed Ali

Le volvulus de la vésicule biliaire (VVB) dû à la rotation de la vésicule biliaire (VB) autour de son propre mésentère est une urgence chirurgicale rare et souvent identifiée en peropératoire. En général, la cholécystite est le diagnostic clinique initial, mais un indice de suspicion élevé à l'imagerie peut alerter le médecin sur la possibilité d'une VVB nécessitant une intervention chirurgicale urgente. Nous décrivons le cas d'une jeune patiente présentant une hypoplasie/atrophie du segment postérieur du lobe droit du foie et une VB sans attaches hépatiques mais uniquement un pédicule mésentérique ; une combinaison de variantes anatomiques qui n'a pas été classée auparavant. Elle a présenté un premier épisode de douleur sous-costale droite sévère d'apparition soudaine. Les résultats de l'échographie et du cholangiopancréatogramme par résonance magnétique suggéraient une VVB. Elle a subi une exploration laparoscopique qui a confirmé la VVB d'une VB flottante avec une artère kystique thrombosée. La VB a été déformée et une cholécystectomie a été réalisée. Elle a eu une évolution postopératoire sans incident et a été libérée sans complications. L'examen histopathologique a montré un hématome intramural de la vésicule biliaire avec nécrose de la paroi. Le volvulus de la vésicule biliaire (VVB) dû au pivotement de la vessie nerveuse (VB) autour de son propre mésentère est une crise cardiaque rare. Cette affection est souvent diagnostiquée en peropératoire et moins de 10 % sont diagnostiquées en préopératoire. Une suspicion clinique élevée est le principal outil qui peut aider un clinicien à placer cette conclusion rare dans sa liste de différentiels. Bien qu'il existe quatre types d'anomalies anatomiques décrites jusqu'à présent, le patient décrit dans cet article présente à la fois des anomalies de type 1 et de type 2 qui n'ont jamais été prises en compte dans l'article et peuvent être considérées comme un sous-type de l'un des deux types ou d'un autre type (type 5) en général. L'hypoplasie/dégénérescence segmentaire de la projection droite est inexpliquée car il n'y a pas d'antécédents de lésions juvéniles ou de maladies hépatiques. Une atteinte in utero du foie est exclue car il existe une partie éloignée des structures d'entrée.