Abstrait

Neurosyphilis : un cas non résolu de méningite - Shagufta Ahsan - Centre médical régional Atlanticare

 Shagufta Ahsan

 La neurosyphilis peut provoquer une méningite symptomatique et asymptomatique. La prise en charge des cas de syphilis peut être compliquée. Une syphilis présentant une éruption cutanée et un titre RPR extrêmement élevé pourrait indiquer une infection du système nerveux central plutôt qu'une simple syphilis secondaire, car l'éruption cutanée est une manifestation non spécifique d'une infection disséminée. Nous présentons ici un cas de neurosyphilis précoce/méningite syphilitique symptomatique chez un patient non infecté par le VIH qui présentait une éruption cutanée et un titre RPR relativement élevé mais qui a été traité par erreur pour une syphilis latente précoce ou secondaire. Une femme de 24 ans atteinte de PMH de deux MST, d'herpès génital non récurrent et de syphilis (traitée par acyclovir oral) s'est présentée au cabinet du médecin généraliste avec une éruption cutanée palmaire. L'éruption cutanée a été diagnostiquée comme une syphilis secondaire (pour un titre RPR extrêmement élevé de 1:500). On lui a administré 1,6 million d'unités de benzathine PCN G par voie intramusculaire. L'éruption cutanée a disparu en quelques semaines. Son éruption cutanée est réapparue sur la main gauche 7 mois après le traitement. Cette fois, 2,4 millions d'unités de pénicilline benzathine ont été administrées par voie intramusculaire. L'éruption cutanée a disparu en un à deux jours. Le titre RPR de suivi en 4 semaines était de 1 : 16, soit une baisse d'un facteur. Aucun suivi RPR supplémentaire n'a donc été effectué. Pendant toute la durée de sa maladie, la patiente a continué à avoir des maux de tête, de façon intermittente. De nouveau, 8 mois plus tard, elle s'est présentée aux urgences avec des étourdissements et des maux de tête persistants depuis deux semaines et une raideur modérée de la nuque. Son titre sérique de VDRL était de 1 : 64. Le test rapide du VIH n'était pas réactif. La ponction lombaire a montré une leucocytose avec des lymphocytes à 94 %, le VDRL quantitatif dans le LCR était réactif à 1 : 16. Les cultures de LCR n'ont montré aucune croissance. Ainsi, le diagnostic final était une neurosyphilis symptomatique précoce ou une méningite syphilitique, ce qui expliquerait les maux de tête persistants, les vertiges et la récurrence de l'éruption cutanée secondaire à un traitement antérieur inadéquat. Le PCN G, 4 millions d'unités par voie intraveineuse toutes les quatre heures a été commencé. Les symptômes du patient ont complètement disparu en 4 à 5 jours. Ainsi, tout titre de RPR > 1: 32 est fortement évocateur de maladies d'un cas actif de spirochètes en réplication.