Anne-Laure Pittet et Friedrich Stiefel
Les visites médicales de visite (VMC) sont un moyen d’information et une stratégie pharmaceutique de moins en moins fréquents, notamment les visites impliquant des généralistes, partout en Europe. En France, les VMC restent encore un moyen pharmaceutique prédominant d’information sur les médicaments pour les médecins, mais de plus en plus les autorités de réglementation du médicament recommandent de recourir à des représentants d’assurance maladie et de participer à des formations médicales continues (FMC). Un des résultats de notre étude qualitative en Suisse romande est que les VMC sont volontairement très limitées par les généralistes mais perdurent pour les spécialistes ; la participation à des événements de FMC est obligatoire. Les leaders d’opinion (LO) sont un moyen d’information pour les médecins et une stratégie pharmaceutique qui a un impact croissant. Les interventions des LO ont lieu lors d’événements de FMC et de congrès. Le concept même de LO doit être clarifié. Une typologie des LO basée sur la littérature médicale internationale a été réalisée, afin de mieux comprendre leurs rôles et leurs impacts croissants en tant que moyen d’information pour les médecins ainsi que comme stratégie pour l’industrie pharmaceutique. Un antimicrobien est un spécialiste qui tue les micro-organismes ou arrête leur croissance. Les médicaments antimicrobiens peuvent être classés par les micro-organismes contre lesquels ils agissent principalement. Par exemple, les agents anti-infectieux sont utilisés contre les micro-organismes et les antifongiques contre les organismes. Ils peuvent également être classés par leur fonction. Les agents qui tuent les organismes sont microbicides, tandis que ceux qui freinent simplement leur croissance sont appelés biostatiques. L'utilisation de médicaments antimicrobiens pour traiter une infection est appelée chimiothérapie antimicrobienne, tandis que l'utilisation de médicaments antimicrobiens pour prévenir une maladie est appelée prophylaxie antimicrobienne. Les principales catégories d'agents antimicrobiens sont les désinfectants (agents non spécifiques, par exemple, le blanchiment), qui exécutent un large éventail d'organismes sur des surfaces non vivantes pour empêcher la propagation de la maladie, les tueurs de germes (qui sont appliqués sur les tissus vivants et aident à réduire la maladie pendant l'intervention chirurgicale) et les agents anti-infectieux (qui détruisent les micro-organismes dans le corps). Le terme « anti-infectieux » désignait à l'origine uniquement les agents obtenus à partir de micro-organismes vivants, mais s'applique désormais également aux agents artificiels, par exemple les sulfamides ou les fluoroquinolones. Le terme était autrefois limité aux antibactériens (et est souvent utilisé comme équivalent par les experts cliniques et dans la rédaction clinique), mais son champ d'application s'est élargi pour inclure tous les antimicrobiens. Les agents antibactériens peuvent également être divisés en agents bactéricides, qui éliminent les micro-organismes, et agents bactériostatiques, qui ralentissent ou ralentissent la croissance bactérienne. En conséquence,Les progrès ultérieurs dans les avancées antimicrobiennes ont donné naissance à des solutions qui peuvent aller au-delà de la simple limitation de la croissance microbienne. Au lieu de cela, des types spécifiques de milieux perméables ont été créés pour tuer les microbes au contact. L'hypertension est un facteur de risque d'athérosclérose, d'insuffisance cardiaque, de maladie des voies coronaires, d'accident vasculaire cérébral, de maladie rénale et de maladie des vaisseaux sanguins marginaux, et constitue le facteur de risque le plus important de dépression et de mortalité cardiovasculaires dans les pays industrialisés. Avant 1940, environ 23 % de tous les décès chez les personnes de plus de 50 ans étaient imputés à l'hypertension. Les cas graves d'hypertension étaient traités par chirurgie. Les premières avancées dans le domaine du traitement de l'hypertension comprenaient des agents bloquant les cellules nerveuses à base de particules d'ammonium quaternaire, mais ces combinaisons n'ont jamais été utilisées de manière générale en raison de leurs symptômes graves, car les effets à long terme de l'hypertension sur la santé n'avaient pas encore été établis et parce qu'elles devaient être traitées par perfusion. En 1952, des scientifiques de Ciba ont découvert le principal vasodilatateur accessible par voie orale, l'hydralazine.[54] Un défaut important de la monothérapie à l'hydralazine était qu'elle perdait sa viabilité après un certain temps (tachyphylaxie). Au milieu des années 1950, Karl H. Beyer, James M. Sprague, John E. Baer et Frederick C. Novello de Merck and Co. ont découvert et créé le chlorothiazide, qui reste le médicament antihypertenseur le plus largement utilisé aujourd'hui. Cette avancée a été associée à une diminution considérable du taux de mortalité chez les personnes souffrant d'hypertension. Les concepteurs ont été récompensés par un prix Lasker de la santé publique en 1975 pour « avoir épargné un nombre incalculable de vies et soulagé la souffrance d'un grand nombre de victimes de l'hypertension ». Une étude Cochrane de 2009 a conclu que les médicaments antihypertenseurs thiazidiques réduisent le risque de décès (RR 0,89), d'accident vasculaire cérébral (RR 0,63), de maladie coronarienne (RR 0,84) et d'événements cardiovasculaires (RR 0,70) chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle. Au cours des années suivantes, différentes classes de médicaments antihypertenseurs ont été créées et ont trouvé une large reconnaissance dans le traitement mixte, notamment les diurétiques cycliques (Lasix/furosémide, Hoechst Pharmaceuticals, 1963), les bêtabloquants (ICI Pharmaceuticals, 1964), les inhibiteurs de l'ECA et les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine. Les inhibiteurs de l'ECA réduisent le risque d'infection rénale néonatale [RR 0,71] et de décès [RR 0,84] chez les patients diabétiques, qu'ils souffrent ou non d'hypertension. Avant la guerre mondiale qui a suivi, les médicaments anticonceptionnels étaient interdits dans de nombreux pays et, aux États-Unis, même la discussion sur les méthodes préventives a parfois donné lieu à des poursuites en vertu des lois Comstock. Le contexte historique du développement des contraceptifs oraux est donc étroitement lié au développement des médicaments anticonceptionnels et aux efforts des militantes Margaret Sanger, Mary Dennett et Emma Goldman.Les premiers détails se sont consolidés sans cesse sur les doses élevées d'hormones et ont provoqué des symptômes extrêmes. Dans tous les cas, en 1962, 1,2 million de femmes américaines prenaient la pilule, et en 1965, ce nombre était passé à 6,5 millions. L'accessibilité d'une forme utile de prophylaxie temporaire a provoqué des changements émotionnels dans les mœurs sociales, notamment l'élargissement de la gamme des choix de mode de vie accessibles aux femmes, la diminution de la dépendance des femmes vis-à-vis des hommes pour le travail préventif, l'autonomisation du report du mariage et l'élargissement de la cohabitation avant le mariage. Biographie Anne-Laure Pittet a obtenu son doctorat en sciences de la vie à l'Université de Lausanne (Suisse). Elle a obtenu un Master of Advanced Studies (MAS) en gestion d'entreprise à l'Université de Genève (Suisse). Elle est actuellement chercheuse associée à l'Institut universitaire d'histoire de la médecine et de la santé publique (IUHMSP), Lausanne, Suisse. Son principal sujet d'intérêt est les interactions entre les médecins, l'industrie pharmaceutique et les autorités sanitaires. Anne-Laure.Pittet@unil.ch
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