Abstrait

Congrès de santé publique 2018 : Profil des agents de santé de première ligne en charge des soins maternels et néonatals (SMNI) dans les communautés locales au Nigéria : une étude de cas de Bauchi et de l'État de Cross River - Ibrahim Suleiman - Population Council

 Ibrahim Suleiman, Godwin Unumeri, Ekechi Okereke et George Eluwa 

Résumé Énoncé du problème : Les femmes et les enfants sont confrontés à une charge de morbidité énorme dans les communautés locales où les agents de santé de première ligne (FLHW) fournissent des services de santé maternelle, néonatale et infantile. Méthodologie et orientation théorique : Connaître la charge de morbidité en vue de concevoir des interventions appropriées pour donner aux FLHW les moyens de répondre à la situation. Une enquête auprès des ménages a été menée auprès de 1 548 répondants dans certaines LGA des États de Bauchi et de Cross River (CRS), dans le cadre d'une évaluation des besoins qui a eu lieu dans les communautés d'accueil. Les données ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS. Résultats : Les maladies signalées chez les femmes étaient les suivantes : maladies (Bauchi : 20,9 % ; CRS : 8,4 %), éclampsie (Bauchi : 5,2 % ; CRS : 0,2 %), 41,4 % ont été traitées dans des centres de santé primaires et 33,3 % dans des pharmacies avec des taux de guérison (Bauchi, 54,2 % ; CRS 51,2 %) et une satisfaction cliente déclarée (Bauchi : 91,5 % ; CRS : 69,4 %). Les nouveau-nés et les enfants de moins de cinq ans souffraient principalement de selles liquides (Bauchi : 36,5 % ; CRS : 10,9 %), traités dans des centres de santé primaires (Bauchi : 22,4 % ; CRS : 18,5 %) et répondaient au traitement (Bauchi : 29,8 % ; Cross River : 33,2 %) et à la satisfaction du ménage (Bauchi 55,6 %, CRS : 39,3 %). Pour les moins de cinq ans ??? Français les maladies signalées comprenaient de la fièvre (Bauchi : 55,6 % ; CRS : 49,8 %), de la toux avec catarrhe (Bauchi : 24,8 % ; CRS : 37,0 %) et des selles liquides (Bauchi : 17,8 % ; CRS : 10,8 %), le traitement étant effectué dans les centres de santé primaires (Bauchi : 29,5 %) et chez les vendeurs de médicaments brevetés (CRS : 28,3 %). Les enfants de moins de cinq ans ont été traités avec succès (CRS : 56,2 % ; Bauchi : 40,6 %) à la satisfaction du ménage (Bauchi : 66,2 % ; CRS : 62,4 %). Français Les décès sont survenus chez les femmes dans 64 % des cas (Bauchi : 53,1 % ; CRS : 46,9 %), en raison de la volonté de Dieu (Bauchi : 38,2 %), de maladies (CRS : 46,7 %), de soins inadéquats des agents de santé de première ligne (Bauchi 41,2 %) et d'attaques spirituelles (CRS 73,3 %). Les nouveau-nés et les enfants de moins de cinq ans sont décédés dans 79 % des cas (Bauchi 67,1 % CRS 32,9 %) de causes inconnues (Bauchi : 41,5 % ; CRS : 30,8 %) et par volonté de Dieu (Bauchi, 88,7 % ; CRS 38,5 %). Conclusion et importance : La connaissance de la charge de morbidité des ménages et la perception des causes de décès aideront à concevoir des interventions efficaces pour les agents de santé de première ligne afin d'atténuer les maladies liées à la santé maternelle et infantile. Points forts et limites de l'étude. À notre connaissance, il s'agit de la première étude qualitative explorant le champ de pratique de 10 cadres différents d'ASC fournissant des services de SMN dans cinq PRFI sur deux continents. En outre, l’étude utilise une définition de travail pour sélectionner délibérément les agents de santé communautaires et des catégories basées sur les compétences pour comparer objectivement les agents de santé communautaires sur les différents continents. Cependant, malgré l’examen des documents de politique des pays étudiés et la tenue de discussions avec les partenaires nationaux lors de l’élaboration de la proposition d’étude, il a été difficile de cartographier tous les groupes clés d’agents de santé communautaires fournissant des services de santé maternelle et néonatale dans ces pays. En raison de contraintes de temps et de budget, l’équipe de recherche principale a eu des discussions limitées dans le pays avec le personnel des organisations gouvernementales et non gouvernementales sans impliquer les parties prenantes au niveau communautaire. Par conséquent,L'équipe a laissé de côté certains groupes de soutien communautaire qui auraient été qualifiés d'agents de santé non professionnels (travaillant avec des agents de santé communautaires paraprofessionnels) sur la base de la définition de travail des agents de santé communautaires. Nous avons mené une étude qualitative en utilisant une conception d'étude de cas multiples pour explorer la durée de la formation, les caractéristiques et le champ de pratique des agents de santé communautaires fournissant des services de SMN en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud. Cinq pays d'étude ont été sélectionnés à l'aide d'un échantillonnage à plusieurs degrés. Les pays de chaque sous-continent constituaient les unités d'échantillonnage de la première étape. Par la suite, les documents pertinents de l'OMS ont été examinés pour identifier les pays connus pour avoir des pénuries de personnel de santé, des taux élevés de mortalité maternelle et des taux élevés de mortalité néonatale. Ces pays constituaient les unités d'échantillonnage de la deuxième étape et comprenaient 42 pays d'Afrique subsaharienne et cinq d'Asie du Sud. La troisième étape impliquait une comparaison de ces 47 pays avec les 11 pays où le Centre de santé maternelle et néonatale de la Liverpool School of Tropical Medicine (institution des auteurs) mettait en œuvre le programme « Making it Happen » pour réduire la mortalité et la morbidité maternelles et néonatales. Français Les 11 pays du programme étaient confrontés à des problèmes de crise du personnel de santé et de mortalité maternelle et néonatale et ont été inclus dans l'unité d'échantillonnage de la troisième étape. À l'aide d'une revue de la littérature limitée, les pays ayant une forte densité d'ASC fournissant des services de SMN ont été identifiés, notamment le Bangladesh et l'Inde (Asie du Sud) et le Kenya, le Malawi et le Nigéria (Afrique subsaharienne). Dans chacun de ces pays d'étude, l'emplacement des bureaux du programme Making it Happen a informé la sélection des districts, États ou comtés de l'étude, car ces bureaux ont fourni un soutien logistique à l'étude. Une revue de la documentation a été effectuée en utilisant les versions les plus récentes des documents de politique gouvernementale qui décrivaient les caractéristiques des ASC et leur champ de pratique dans les soins de SMN. Les principaux cadres d'ASC fournissant des services de SMN dans ces pays comprennent les prestataires de soins de santé communautaires (CHCP), les accoucheuses qualifiées communautaires (CSBA), les assistants de protection familiale (FWA) et les assistants de santé (HA) au Bangladesh ; les activistes sociaux de santé accrédités (ASHA) et les sages-femmes auxiliaires (ANM) en Inde ; les volontaires de santé communautaire (CHV) au Kenya ; les assistants de surveillance de la santé (HSA) au Malawi ; et les agents de vulgarisation sanitaire communautaire (ASC) et les agents de vulgarisation sanitaire communautaire juniors (ASC juniors) au Nigéria. Pour comprendre et vérifier s'il s'agissait des principaux cadres d'ASC dans chaque pays, nous avons délibérément sélectionné un échantillon de parties prenantes communautaires et du système de santé formel comme participants à l'étude et les avons invités à participer à l'étude par courrier électronique, par téléphone et, lorsque cela était possible, par entretien en face à face. Le consentement écrit a été obtenu de tous les participants à l'étude en anglais ou dans la langue locale concernée. Résultats Quelle que soit la durée de la formation (de 8 jours à 3 ans), tous les ASC identifient les femmes enceintes, les mères allaitantes et les mères allaitantes.Les agents de santé communautaires sont chargés de dispenser une éducation sanitaire et de dépister les problèmes de santé qui nécessitent une orientation vers un niveau de soins supérieur. Les soins thérapeutiques, les soins prénatals et l'assistance qualifiée à l'accouchement, ainsi que la fourniture de contraceptifs réversibles à action prolongée relèvent de la compétence exclusive des agents de santé communautaires ayant suivi une formation supérieure à 3 mois. En revanche, la mobilisation communautaire et le suivi des patients sont souvent effectués par des agents de santé communautaires ayant suivi une formation inférieure à 3 mois. Les défis auxquels sont confrontés les agents de santé communautaires comprennent la pression pour fournir des services de SMN au-delà de leur champ de pratique en cas d'urgence, et une tendance dans certains contextes à concentrer les agents de santé communautaires sur des rôles basés dans les établissements au détriment de leurs rôles communautaires traditionnels. Conclusion Les agents de santé communautaires sont géographiquement et socialement bien placés pour fournir des services de SMN aux communautés, en particulier s'ils vivent dans la communauté et/ou en sont issus. À l'échelle mondiale, les décideurs politiques continuent de « repositionner » le rôle des agents de santé communautaires, y compris en ce qui concerne la fourniture de services de SMN. Il est nécessaire de classer les agents de santé communautaires en fonction du niveau d'éducation et de la durée de la formation préalable, car cela informe en grande partie leur rôle en ce qui concerne la fourniture (ou non) d'aspects des services de SMN. Les décideurs politiques doivent cependant reconnaître les tensions entre la politique et la pratique des agents de santé communautaires, dans lesquelles les agents de santé communautaires peuvent avoir un rôle élargi, limité ou biaisé dans les soins de santé maternelle et néonatale en raison des réalités locales qui façonnent leur pratique. Par la suite, ils seront mieux placés pour réviser le champ de pratique actuel des agents de santé communautaires afin de répondre aux besoins et aux priorités de santé locaux. Biographie Ibrahim Suleiman possède une expertise dans le renforcement des systèmes de santé, les ressources humaines pour la santé et la recherche. Il est également spécialiste de la santé reproductive et travaille au renforcement du secteur de la santé en collaboration avec le gouvernement nigérian. isuleiman@popcouncil.orgrôle limité ou biaisé dans les soins de santé maternelle et néonatale en raison des réalités locales qui façonnent leur pratique. Par la suite, ils seront mieux placés pour réviser le champ de pratique actuel des agents de santé communautaires afin de répondre aux besoins et aux priorités de santé locaux. Biographie Ibrahim Suleiman possède une expertise dans le renforcement du système de santé, les ressources humaines pour la santé et la recherche. Il est également spécialiste de la santé reproductive et travaille au renforcement du secteur de la santé en collaboration avec le gouvernement nigérian. isuleiman@popcouncil.orgrôle limité ou biaisé dans les soins de santé maternelle et néonatale en raison des réalités locales qui façonnent leur pratique. Par la suite, ils seront mieux placés pour réviser le champ de pratique actuel des agents de santé communautaires afin de répondre aux besoins et aux priorités de santé locaux. Biographie Ibrahim Suleiman possède une expertise dans le renforcement du système de santé, les ressources humaines pour la santé et la recherche. Il est également spécialiste de la santé reproductive et travaille au renforcement du secteur de la santé en collaboration avec le gouvernement nigérian. isuleiman@popcouncil.org