Abstrait

Congrès de santé publique 2018 : dépistage et traitement du virus de l'hépatite C chez les personnes recevant de la buprénorphine dans le cadre d'un programme en cabinet pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes au Nigéria - Ayoola Samuel Abati - Hôpital universitaire de Lagos

 Ayoola Samuel Abati

 Résumé Énoncé du problème : Au Nigéria, l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) se transmet principalement par l'utilisation de drogues injectables. Il est urgent d'améliorer l'accès aux soins pour le VHC chez les personnes souffrant de troubles liés à l'utilisation d'opioïdes qui s'injectent des drogues. Le but de notre étude était de déterminer la prévalence du VHC, les caractéristiques des patients et la réception de soins appropriés dans un échantillon de patients traités par buprénorphine pour leurs troubles liés à l'utilisation d'opioïdes dans un contexte de soins primaires. Méthodologie et orientation théorique : Cette étude est utilisée dans les données cliniques rétrospectives du dossier médical électronique. La population étudiée comprenait des patients recevant de la buprénorphine dans la clinique de traitement aux opioïdes en cabinet (Obot) au sein de la clinique de médecine primaire pour adultes du centre médical de Lagos entre octobre 2008 et août 2015 qui ont reçu un test d'anticorps anti-VHC concluant dans l'année suivant leur entrée en clinique. Nous avons comparé les caractéristiques des aérostats du VHC en utilisant le chi carré de Pearson et avons fourni des nombres/pourcentages recevant des soins appropriés. Résultat : L'échantillon comprenait 300 patients. Français Un peu moins de la moitié de tous les patients (n = 134, 27,7 %) étaient positifs aux anticorps anti-VHC et étaient significativement plus susceptibles d'être des Hausas et des Yorubas plus âgés ayant des diagnostics de trouble de stress post-traumatique (TSPT) et de trouble bipolaire, d'avoir déjà consommé de l'héroïne ou de la cocaïne et d'être infectés par le VIH. Parmi les 134 patients positifs aux anticorps anti-VHC, 126 (67,7 %) avaient de l'acide ribonucléique (ARN) VHC détectable indiquant une infection chronique par le VHC ; seuls 8 patients (2,21 %) atteints d'une infection chronique par le VHC ont commencé un traitement. Conclusions et signification : Près de la moitié des patients (47,7 %) recevant un traitement en cabinet par buprénorphine pour leur trouble lié à l'utilisation d'opioïdes avaient un test de dépistage des anticorps anti-virus de l'hépatite C A-positif, bien que l'initiation du traitement contre le VHC ait été presque inexistante (2,21 %). On a accordé beaucoup moins d'intérêt à la possibilité particulière qui peut exister pour les patients traités par buprénorphine dans les cliniques en cabinet. La buprénorphine a été approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la dépendance aux opioïdes en 2002. La demande de traitement à la buprénorphine a augmenté : de 2002 à 2007, le nombre total de prescriptions de buprénorphine est passé d'environ 50 000 à 5,7 millions (Greene, 2010). Les patients qui recherchent un traitement médical assisté par médicament pour des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes peuvent également choisir un traitement à la buprénorphine plutôt qu'à la méthadone (Gryczynski et al., 2013), car elle peut être prescrite dans des environnements de soins de première ligne, ce qui peut également contribuer à augmenter les taux d'initiation du traitement chez les UDI. Étant donné que les prestataires de soins de première ligne sont en première ligne pour le dépistage du VHC et sont susceptibles de jouer un rôle accru dans le traitement du VHC aux États-Unis, il existe une possibilité unique de combiner le traitement des problèmes liés à l'utilisation d'opioïdes et du VHC dans les environnements de soins de première ligne. À cet effet,La branche américaine de la santé et des services sociaux (HHS) a élaboré des plans stratégiques visant à accroître le dépistage et le traitement du VHC dans les établissements de soins primaires et les programmes de toxicomanie en particulier (Ward, Valdiserri et Koh, 2012). Le programme de traitement des opioïdes en cabinet (OBOT), mis en place en 2003 au sein de l'hôpital de soins primaires pour adultes du Boston Medical Center (BMC), offre des soins collaboratifs, basés sur un modèle de gestion des soins infirmiers, aux patients qui recherchent à la fois un traitement par agoniste opioïde (OAT) et des soins primaires (Alford et al., 2011). Il a été présenté comme un modèle national innovant pour obtenir des résultats efficaces et rentables pour les problèmes de consommation d'opioïdes (« Medicaid insurance and Financing of medicines to treat Alcohol and Opioid Use issues | SAMHSA », 2014). En tant que tel, il peut offrir une opportunité très parfaite pour intégrer la toxicomanie et le traitement du VHC dans les soins primaires. Français L'objectif de notre étude était de déterminer la supériorité du VHC, les caractéristiques des patients VHC et de décrire la réception de soins appropriés (c'est-à-dire la « cascade de traitement ») dans un échantillon de patients diagnostiqués avec des opioïdes traités par buprénorphine dans un milieu de soins primaires, afin de vérifier leur réputation actuelle de traitement du VHC. Méthodes Cette étude a utilisé des données cliniques rétrospectives du dossier médical électronique. La population étudiée comprenait des patients recevant de la buprénorphine dans la clinique de traitement aux opioïdes en cabinet (OBOT) de la clinique de médecine primaire pour adultes du Boston Medical Center entre octobre 2003 et août 2013 qui ont reçu un test d'anticorps (Ab) anti-VHC concluant dans l'année suivant leur entrée à la clinique. Nous avons comparé les caractéristiques selon le statut sérologique du VHC à l'aide du Chisquare de Pearson et avons fourni des nombres/pourcentages recevant des soins appropriés. Résultats L'échantillon comprenait 700 patients. Français Un peu moins de la moitié de tous les patients (n = 334, 47,7 %) étaient positifs aux anticorps anti-VHC et étaient significativement plus susceptibles d'être plus âgés, hispaniques ou afro-américains, d'avoir un diagnostic de trouble de stress post-traumatique (TSPT) ou de trouble bipolaire, d'avoir déjà consommé de l'héroïne ou de la cocaïne et d'être infectés par le VIH. Parmi les 334 patients positifs aux anticorps anti-VHC, 226 (67,7 %) présentaient un acide ribonucléique (ARN) VHC détectable indiquant une infection chronique par le VHC ; seulement 5 patients (2,21 %) atteints d'une infection chronique par le VHC ont commencé un traitement. Conclusions Près de la moitié des patients (47,7 %) recevant un traitement en cabinet par buprénorphine pour leur trouble lié à l'utilisation d'opioïdes avaient un test de dépistage des anticorps anti-virus de l'hépatite C positif, bien que l'initiation du traitement contre le VHC ait été presque inexistante (2,21 %). Mots-clés : Buprénorphine, dépistage du VHC, traitement du VHC, traitement par agoniste des opioïdes. Biographie Ayoola Samuel Abati exerce au département des maladies infectieuses de l'hôpital universitaire de Lagos. Il poursuit actuellement son doctorat et est titulaire d'une certification du Conseil nigérian de médecine interne pour la médecine interne, l'hématologie et les maladies infectieuses.Il a reçu le prix du Leader en développement en médecine de l'Association médicale nigériane pour son excellente contribution au traitement général et à la réduction des maladies infectieuses au Nigéria. Il a obtenu son MBBS à l'hôpital universitaire Obafemi Awolowo, à Ile-Ife, au Nigéria. Il a obtenu sa maîtrise en santé publique dans la même institution. Il a été formé au département des maladies infectieuses pendant sa résidence. ayoabati@yahoo.com