Abstrait

Congrès de santé publique 2018 : Améliorer la participation en temps opportun aux premiers soins prénatals chez les femmes enceintes en utilisant le modèle de conseil ciblé et programmé (TTC) dans le district de Butaleja, dans l'est de l'Ouganda - Pascal Byarugaba - World Vision International

Pascal Byarugaba, Richard Muhumuza, Chang Sub Lee, Eun Seok Kim, Mark Lule, Christine Oseku et Ingrid Natukunda 

 Résumé Énoncé du problème : Le taux élevé de mortalité maternelle est l'un des principaux problèmes de santé publique dans les pays en développement et la plupart des décès sont causés par des facteurs attribués à la grossesse et à l'accouchement. Il est important d'assurer la couverture des services de soins prénatals précoces dès le premier trimestre comme un élément pour atteindre ces objectifs. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande que toutes les femmes enceintes se rendent aux soins prénatals (CPN) au moins quatre fois avant la naissance, la première étant dans les 14 premières semaines de grossesse. Une visite de soins prénatals précoce donne la possibilité de fournir un dépistage et des tests qui sont les plus efficaces au début de la grossesse, comme une évaluation correcte de l'âge gestationnel pour permettre un traitement précis du travail prématuré, le dépistage des troubles génétiques et congénitaux. Malgré les services de CPN gratuits dans les établissements de santé publics en Ouganda, seule une poignée de femmes enceintes se rendent à la première visite de CPN au cours de leur premier trimestre. Des partenaires de développement comme World Vision International ont développé et mis en œuvre des initiatives et des modèles tels que des conseils programmés et ciblés ciblant les femmes enceintes pour améliorer les résultats de santé maternelle. Français Ce document s'articule autour d'interventions clés fondées sur des données probantes et rentables pour les femmes enceintes et les enfants de moins de deux ans qui, prises ensemble, peuvent réduire considérablement la morbidité et la mortalité maternelles et infantiles/jeunes enfants. Cet article présente comment le modèle ttC a eu un effet positif sur l'amélioration des soins de santé maternelle et néonatale dans le district de Butaleja. Méthodologie et orientation théorique : Grâce au projet de santé maternelle, néonatale et infantile (BMNCH) de Butaleja financé par KOICA, World Vision s'est concentré sur les modèles communautaires pour remédier aux retards dans la recherche de soins appropriés et à l'incapacité d'accéder aux soins en temps opportun. Cela impliquait le déploiement du modèle ttC par les agents de santé communautaires pour cartographier, éduquer en matière de santé, suivre et orienter les femmes enceintes vers des services de SMNI précoces, y compris la participation à la première CPN en temps opportun. Résultats : Une analyse pré et post-intervention de l'ensemble de données du Système d'information de gestion de la santé (HMIS) avant et après l'intervention a été réalisée. Une analyse des tendances des femmes enceintes participant à la première CPN au cours du premier trimestre a été effectuée. Conclusion et importance : Les membres de l'équipe de santé du village ont créé une prise de conscience et une demande et donc une augmentation de l'utilisation des services de SMNI. 4. Discussion Selon la recommandation de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), une femme enceinte doit commencer les soins prénatals au cours du premier trimestre de la grossesse. Cependant, une proportion significative de femmes des pays en développement ne commencent pas les soins prénatals conformément à la recommandation. Cette étude a révélé que 82,6 % des femmes enceintes ont commencé les soins prénatals à quatre mois de gestation ou après. Ce résultat est plus élevé que celui des études réalisées à Addis-Abeba (Éthiopie), Bahir Dar (Éthiopie), Gonder (Éthiopie) et au Nigéria. Cela pourrait être dû à des facteurs sociodémographiques, économiques,et les différences culturelles comme en témoigne le fait que la majorité des femmes enceintes n'avaient aucune éducation et n'avaient atteint que l'école primaire ; plus de la moitié des femmes vivant dans les zones rurales étaient des femmes au foyer par rapport à Addis-Abeba et aux résidents du nord de l'Éthiopie. Cette étude a également montré que l'âge gestationnel moyen lors de la première réservation de soins prénatals est de 5 mois. Ce résultat est cohérent avec le rapport de l'Enquête démographique et de santé éthiopienne qui a montré une durée médiane de grossesse lors de la première réservation de soins prénatals de 5,2 mois. Le revenu du ménage était l'un des facteurs significativement associés à l'entrée tardive en soins prénatals dans cette étude. Les femmes enceintes qui avaient un faible revenu mensuel du ménage étaient 5 fois plus susceptibles de réserver tardivement leur première réservation de CPN par rapport à leurs homologues ayant un revenu mensuel élevé. Ce résultat est conforme à l'étude réalisée dans la zone de Metekel (Éthiopie), la ville de Holeta (Éthiopie) et en Ouganda. En outre, plusieurs autres études ont montré qu'un faible revenu mensuel est associé à une probabilité accrue de sous-utilisation des services de soins prénatals chez les mères enceintes. Français Cela pourrait être dû au fait qu'un meilleur revenu pourrait augmenter la capacité à payer les services de soins de santé, le transport et d'autres coûts indirects. Par rapport à la proportion de femmes enceintes ayant une expérience antérieure de soins prénatals avant la grossesse actuelle, les femmes enceintes sans expérience antérieure de soins prénatals ont commencé les CPN plus tard que les femmes enceintes ayant une expérience antérieure pour les premiers soins prénatals. Ce résultat a été confirmé par l'étude réalisée à Addis-Abeba et en Ouganda. Une expérience antérieure de recours aux soins prénatals pourrait améliorer le modèle actuel de soins prénatals et le calendrier des premières visites de soins prénatals. Cependant, la différence dans cette étude n'était pas statistiquement significative dans le modèle final. Cela pourrait être dû au fait que la mère enceinte pensait qu'il n'était pas nécessaire de venir tôt pour les soins prénatals si l'on n'a pas de problème avec la grossesse. 5. Conclusions L'étude a montré que plus des trois quarts des femmes enceintes ont commencé les CPN dans la zone d'étude. Les connaissances des femmes enceintes sur l'importance des soins prénatals pour la santé de la mère et du fœtus se sont avérées élevées. La plupart des raisons invoquées par les femmes enceintes qui ont assisté tardivement aux soins prénatals étaient dues à la perception du temps approprié et au manque de temps. Cette étude a montré que le faible revenu mensuel, les femmes qui n'ont pas reçu de conseils sur le moment de commencer les visites de soins prénatals, l'insécurité alimentaire du ménage et les grossesses non planifiées étaient des facteurs associés à la réservation tardive des premiers soins prénatals. Sur la base des résultats, il est important de fournir une éducation sanitaire continue sur l'importance des visites de soins prénatals précoces dans les établissements de santé. Biographie Pascal Byarugaba est un spécialiste professionnel de la santé et de la gestion de projets avec plus de six ans d'expérience pratique dans la gestion de programmes, le suivi et l'évaluation pour la survie de l'enfant, la santé maternelle et adolescente, le paludisme et le financement de la santé communautaire. Actuellement,Il soutient le projet MNCH de Butaleja en tant que responsable du suivi et de l'évaluation. Ses recherches portent sur le développement de stratégies visant à traduire les travaux de recherche en politiques significatives et pertinentes pour améliorer les résultats en matière de santé dans les pays du Sud. Il a travaillé avec des organisations internationales, notamment HealthPartners et Amref Health Africa, sur plusieurs programmes de renforcement des systèmes de santé communautaires dans des contextes locaux.Pascal_Byarugaba@wvi.org bpascal7711@gmail.com