Abstrait

Congrès de santé publique 2018 : Pneumonie chez les enfants sévèrement malnutris : étiologie, diagnostic, prise en charge et avenir - Mohammod Jobayer Chisti - Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques

Mohammod Jobayer Chisti, Abu SM Sayeem, KM Shahunja et Tahmeed Ahmed

Objectifs : Énoncé du problème : La prise en charge de la pneumonie chez les enfants sévèrement malnutris est d'une importance cruciale pour réduire la mortalité chez ces enfants. Comprendre l'étiologie de la pneumonie chez les enfants sévèrement malnutris est l'un des éléments essentiels d'une prise en charge appropriée. Le diagnostic de la pneumonie chez les enfants souffrant de malnutrition sévère est également intrigant. L'étiologie et le diagnostic de la pneumonie dans la MAS ne sont pas bien décrits dans la littérature médicale. Les données sur la prise en charge de la pneumonie chez ces enfants font également défaut. Méthodologie et orientation théorique : Nous avons réalisé une revue systématique en utilisant des critères de recherche spécifiques dans PUBMED pour évaluer le rôle global de la malnutrition sévère chez les enfants atteints de pneumonie chez les enfants atteints de MAS. Résultat : Parmi un total de 215 isolats, 26 % étaient des Klebsiella et 25 % des espèces de Staphylococcus aureus ; 18 % des Pneumocoques ; 8 % de chaque espèce d'Escherichia coli et de Salmonella. Une étude récente menée au Bangladesh a trouvé que 87/385 (23 %) MTB était l'étiologie bactérienne de la pneumonie chez les enfants SAM. Chez les enfants SAM, la sensibilité de la respiration rapide comme prédicteur de pneumonie prouvée par radiographie variait de 14 % à 76 % et la spécificité de 66 % à 100 %. Étonnamment, l'acidose métabolique n'a eu aucun impact sur les caractéristiques cliniques diagnostiques de la pneumonie chez les enfants SAM souffrant de diarrhée. Des études ont révélé qu'en tant que traitement de première intention, l'ampicilline et la gentamicine sont plus efficaces contre les bacilles Gram négatifs entériques que le chloramphénicol chez les enfants SAM atteints de pneumonie. Les deux groupes ont reçu en plus du régime alimentaire, des micronutriments, des vitamines et des minéraux. Conclusions et signification : Actuellement, les données disponibles suggèrent que le spectre et la fréquence des agents responsables de la pneumonie chez les enfants sévèrement malnutris diffèrent de ceux observés chez les enfants bien nourris. Les signes cliniques sont des prédicteurs relativement médiocres de la pneumonie chez les enfants sévèrement malnutris. Cependant, les antibiotiques injectables en complément du régime alimentaire, des micronutriments, des vitamines et des minéraux sont la condition sine qua non. La prévalence élevée de la tuberculose pulmonaire chez les enfants sévèrement malnutris atteints de pneumonie aiguë souligne l'importance de recherches supplémentaires qui pourraient aider à évaluer les déterminants de la tuberculose chez ces enfants. Méthodes : Recherche systématique de la littérature existante en utilisant une variété de bases de données (Medline, EMBASE, Web of Science, Scopus et CINAHL). Résultats : Risque de mortalité : Seize études pertinentes ont été identifiées, qui ont universellement montré que les enfants atteints de pneumonie et de malnutrition modérée ou sévère ont un risque de décès plus élevé. Pour la malnutrition sévère, les risques relatifs rapportés allaient de 2,9 à 121,2 ; les rapports de cotes allaient de 2,5 à 15,1. Pour la malnutrition modérée, les risques relatifs allaient de 1,2 à 36,5. Étiologie : Onze études ont évalué l'étiologie de la pneumonie chez les enfants sévèrement malnutris. Les agents pathogènes bactériens couramment isolés étaient Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli et Haemophilus influenzae.Français Le spectre et la fréquence des organismes différaient de ceux rapportés chez les enfants sans malnutrition sévère. Il existe très peu de données sur le rôle des virus respiratoires et de la tuberculose. Signes cliniques : Quatre études examinant la validité des signes cliniques ont montré que les signes cliniques recommandés par l'OMS étaient moins sensibles comme prédicteurs de pneumonie radiographique chez les enfants souffrant de malnutrition sévère. Conclusions : La pneumonie et la malnutrition sont deux des principales causes de mortalité chez l'enfant. Les lignes directrices pour la prise en charge des enfants atteints de pneumonie et de malnutrition doivent prendre en compte cette association forte et souvent mortelle si elles veulent contribuer à l'Objectif du Millénaire pour le développement n° 4 des Nations Unies, qui vise à réduire considérablement la mortalité infantile. Des données supplémentaires concernant l'approche diagnostique et la prise en charge optimales de la pneumonie et de la malnutrition sont nécessaires dans les régions où les décès dus à ces deux maladies sont fréquents.