Abstrait

Étude observationnelle de la pharmacocinétique du blocage du canal adducteur à l'aide de bupivacaïne liposomale dans le cadre d'une arthroplastie totale du genou

Will Shing Him Chan1, Timmy Chi Wing Chan1*, Henry Chi Yeung Mak1, Manson Tak Hei Chan1, Clément Hoo Chun Cheung1, Susan Wai Sum Leung3, Steve Po Yam Li3, Stanley Sau Ching Wong2, Chi Wai Cheung2

Contexte : L'infiltration locale périarticulaire d'analgésie (LIA) et le bloc nerveux régional par bloc du canal adducteur (BCA) ont été décrits comme efficaces dans la gestion de la douleur postopératoire après une arthroplastie totale du genou (ATG). Il a été démontré que l'association de l'ACB et de l'LIA peut réduire considérablement les scores de douleur et la consommation postopératoire de morphine par rapport à l'LIA seule. Cependant, cela peut soulever des inquiétudes quant au risque potentiel de toxicité systémique de l'anesthésique local (LAST), en particulier avec les fortes doses d'anesthésique local total utilisées à la fois dans l'LIA et l'ACB.

Objectifs : L'objectif de cette étude était d'évaluer le taux plasmatique de bupivacaïne sur une période de 72 heures après ACB utilisant 66,5 mg de bupivacaïne liposomale (LB) chez des patients subissant une arthroplastie totale du genou avec LIA utilisant 300 mg de ropivacaïne. Cette étude vise à fournir des données pharmacocinétiques de LB dans ACB pour une future étude de définition de dose sur LB dans ACB avec LIA.

Conception : Étude observationnelle prospective.

Cadre : L'approbation éthique de cette étude (numéro de référence UW 20-589) a été fournie par le Comité d'éthique, Comité d'examen institutionnel de l'Université de Hong Kong/Hospital Authority Hong Kong West Cluster, Queen Mary Hospital, Hong Kong (président Prof. Brian Liang) le 6 octobre 2020

Patients : Dix patients ayant subi une PTG primaire, unilatérale et de révision simple ont été inclus dans l'étude de décembre 2020 à février 2022.

Principaux critères d'évaluation : Les critères d'évaluation principaux étaient le temps nécessaire pour atteindre la concentration plasmatique maximale (Tmax) de bupivacaïne et la concentration plasmatique maximale (Cmax) de bupivacaïne. Le critère d'évaluation secondaire était la présence de LAST.

Résultats : Le Tmax de la bupivacaïne était de 48 heures tandis que la Cmax de la bupivacaïne était de 88 mcg/L, cette valeur étant bien inférieure à 2000 mcg/L, la concentration plasmatique toxique définie de la bupivacaïne.

Conclusion : La seule validité du rapport réside dans l'ensemble de données décrivant le Tmax et le Cmax de LB dans une petite cohorte ayant subi une arthroplastie totale du genou. Malgré une grande variation du Cmax, nous n'avons pas identifié de taux plasmatiques de bupivacaïne dans des plages toxiques, en particulier avec une dose relativement faible de LB administrée. Par conséquent, il est encore possible d'augmenter la dose de LB utilisée dans l'ACB pour les patients ayant subi une arthroplastie totale du genou avec LIA utilisant une dose élevée de ropivacaïne.

Enregistrement de l'essai : L'essai clinique a été enregistré sur ClinicalTrials.gov sous le numéro d'enregistrement NCT04916392.