Abstrait

Plaque aortique athéroscléreuse mobile avec infarctus multiples : rapport de cas

Abdul Rahman Samy Ismaiel

Introduction

L'une des principales causes d'accident vasculaire cérébral et d'embolisation périphérique est la présence de lésions athéroscléreuses de l'aorte qui peuvent entraîner des lésions neurologiques graves ainsi qu'une défaillance multiviscérale et le décès. La modalité de choix pour le diagnostic de ces athéromes est l'échocardiographie transoesophagienne (ETO), bien que d'autres examens tels que la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique et l'échographie épiaortique peropératoire restent complémentaires.

Description du cas

Une femme de 61 ans avec des antécédents de diabète de type II, d'hypertension, de dyslipidémie et de vésicule biliaire en porcelaine diagnostiquée 1 mois avant son admission mais refusant le traitement chirurgical s'est présentée à l'hôpital se plaignant de douleurs épigastriques sévères et de vomissements. Ses médicaments à domicile comprenaient des hypoglycémiants oraux, un antiagrégant plaquettaire, des médicaments antihypertenseurs et une statine. Elle a été examinée à l'aide d'une tomodensitométrie abdominale avec contraste et on a découvert par hasard un infarctus aigu du rein gauche total qui a été confirmé par scintigraphie au DMSA. Des infarctus spléniques chroniques ont également été observés. Une échocardiographie transthoracique a été réalisée et n'a rien révélé de particulier. La patiente a ensuite développé un tremblement du bras gauche, de sorte qu'une tomodensitométrie et une IRM cérébrales sans contraste ont été réalisées, qui ont montré une atteinte ischémique subaiguë avec des modifications athéroscléreuses avancées observées au niveau de l'artère cérébrale interne vertébrobasilaire, caverneuse et supraclinoïde ainsi que des artères cérébelleuses antérieures proximales gauches et cérébelleuses moyennes. L'échographie transœsophagienne a été réalisée et a montré une plaque athéroscléreuse complexe de taille moyenne avec une composante allongée mobile au niveau de la crosse aortique et de l'aorte descendante. Un traitement endovasculaire a été proposé au patient, mais celui-ci a refusé. Par conséquent, le patient a commencé à prendre des anticoagulants et un suivi régulier a été programmé.

Discussion

Malgré le traitement antiplaquettaire, le risque d'accident vasculaire cérébral et d'embolisation périphérique reste élevé chez ces patients. Les informations fournies par l'échographie transdermique comprennent la composition, la mobilité, l'ulcération et la relation anatomique de la plaque avec l'origine des gros vaisseaux. Un traitement anticoagulant oral peut être envisagé chez les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral avec athérome de la crosse aortique afin de prévenir d'autres récidives d'accident vasculaire cérébral et d'embolisation.