Abstrait

Cancer du rectum non métastatique : aspects thérapeutiques et évolutifs

Hanene Ben Salah

 Résumé : Objectif de l’étude : Evaluer les aspects thérapeutiques et évolutifs du cancer du rectum non métastatique. Méthodologie : Etude rétrospective incluant 45 patients traités pour cancer du rectum non métastatique entre 2010 et 2017. L’âge médian était de 59 ans. Le sex ratio était de 1,36. Le type histologique était un adénocarcinome liberkhunien dans 97,8% des cas. Tous les patients ont eu un bilan d’extension. Les tumeurs étaient classées T3 chez 84,4% des patients et T4 chez 13,3% des patients. Le statut ganglionnaire était N1, N2 ou N3 dans 82,2% des cas. Résultats : Quarante-deux patients ont été traités par radio chimiothérapie préopératoire à la dose de 45 Gy en 25 fractions. Trois patients ont eu une radiothérapie préopératoire à la dose de 25 Gy en 5 fractions. La chimiothérapie utilisée était le fufol, dans 88,1% des cas. Seize patients (35,6%) ont eu une chirurgie radicale et 53,3% une résection antérieure. L'examen anatomopathologique a montré une réponse complète dans 13,6% des cas. Une atteinte ganglionnaire a été notée dans 32,6% des cas. La chirurgie était R0 dans 84,8% des cas. Une chimiothérapie adjuvante a été administrée dans 46,7% des cas. Après un suivi moyen de 36 mois, 11,1% des patients ont eu une récidive locorégionale et 15,6% une progression métastatique. La survie globale était de 80% à 3 ans et de 60% à 5 ans. Conclusion : La radiothérapie préopératoire associée ou non à la chimiothérapie permet à nos patients atteints de cancer du rectum non métastatique de survivre à des taux proches de ceux de la littérature. Biographie : Hanene Ben Salah est professeur de médecine, spécialiste en radiothérapie à l'hôpital Habib Bourguiba de Sfax, Tunisie. Elle a publié plus de 20 articles. Français Coordonnées de l'auteur présentateur Nom complet : Hanene Ben Salah Numéro de contact : +201699608777 Présentation par affiche (Nom de la piste : autres) Matériel et méthodes : Nous avons consulté les bases de données MEDLINE, EMBASE et Cochrane Library, ainsi que les actes de réunions de l'American Society of Clinical Oncology, afin de trouver des rapports d'essais contrôlés randomisés et des méta-analyses comparant le traitement préopératoire ou postopératoire à la chirurgie seule ou à un autre traitement préopératoire ou postopératoire pour le cancer du rectum de stade II ou III. L'ébauche de ligne directrice sur la pratique et les revues systématiques ont été distribuées par le biais d'un sondage postal à 129 prestataires de soins de santé en Ontario aux fins d'examen. Résultats : Des revues systématiques sur le traitement préopératoire et postopératoire du cancer du rectum ont été élaborées. Sur la base des données probantes contenues dans ces revues, le Gastrointestinal Cancer Disease Site Group a rédigé des recommandations. Parmi les 33 praticiens qui ont répondu à l'enquête par courrier, 97 % étaient d'accord avec les recommandations préliminaires telles qu'elles étaient formulées, 88 % étaient d'accord pour que le rapport soit approuvé comme ligne directrice de pratique et 94 % ont indiqué qu'ils étaient susceptibles d'utiliser la ligne directrice dans leur propre pratique. Conclusions : La chimioradiothérapie préopératoire est préférée, par rapport à la radiothérapie préopératoire fractionnée standard seule, pour réduire la récidive locale. La chimioradiothérapie préopératoire est également préférée,par rapport à une approche postopératoire, pour diminuer la récidive locale et les effets indésirables. Pour les patients présentant des contre-indications relatives à la chimiothérapie en période préopératoire, une alternative acceptable est la radiothérapie préopératoire seule suivie d'une intervention chirurgicale. Les patients atteints d'un cancer rectal de stade II ou III réséqué qui n'ont pas reçu de radiothérapie préopératoire doivent se voir proposer un traitement postopératoire avec chimioradiothérapie concomitante plus chimiothérapie à base de fluoropyrimidine. Ce travail est présenté à la Conférence internationale sur la gastroentérologie et le foie les 18 et 19 mars 2020 à Amsterdam, Pays-Bas