Abstrait

Revue rétrospective sur 5 ans des décès associés au diltiazem

Ellen Yang, Rebekah D Jacques, Jayantha Herath

Le diltiazem est un inhibiteur calcique prescrit pour le traitement de l’hypertension, de l’angine de poitrine, de la dysrythmie et des migraines. Il est également couramment utilisé pour adultérer des drogues illicites, comme la cocaïne. La toxicité aiguë du diltiazem est rarement associée à la mort. Nous présentons une analyse rétrospective de tous les décès liés au diltiazem sur une période de cinq ans en Ontario. Notre méthode comprenait l’examen des antécédents médicaux, de l’autopsie et des rapports de toxicologie afin de recueillir des informations sur les problèmes psychosociaux, l’accès à une ordonnance de diltiazem, les principales constatations d’autopsie, la cause du décès, les concentrations sanguines de diltiazem et de son métabolite. De 2010 à 2014, il y a eu 18 décès liés au diltiazem, dont 10 ont été attribués uniquement au diltiazem. La concentration la plus élevée de diltiazem était de 18 mg/L dans le sang périphérique post-mortem. Des taux plus faibles ont été observés dans 2 cas (1,5 et 0,32 mg/L) dans lesquels le sang d'admission a été testé jusqu'à 1 semaine après avoir été prélevé. Dans 12 cas, une ordonnance au défunt a été documentée. La cause la plus fréquente de décès a été attribuée à la toxicité médicamenteuse. Cela était en grande partie dû à la présence fréquente de détection de citalopram. Aucune drogue illicite n'a été détectée. Il y avait une prédominance féminine (11:7=f:m) et les décès impliquaient généralement un groupe d'âge plus élevé (médiane : 65 ans). Les principales constatations d'autopsie dans presque tous les cas (16 cas) ont démontré une maladie cardiaque structurelle, y compris une cardiomégalie, une hypertrophie ventriculaire et des plaques athéroscléreuses sévères dans les artères coronaires. Cette maladie cardiaque structurelle sous-jacente suggère une indication pour la prescription de diltiazem. D'autres constatations à l'autopsie comprenaient la présence de matière sous forme de pilule dans le contenu de l'estomac dans la moitié des cas. La cause de décès la plus courante était le suicide (10 cas). La fréquence élevée du suicide était confirmée par la forte incidence de dépression/idées suicidaires dans cette série. Il s'agit de la plus grande série de cas rapportés pour examiner les décès associés au diltiazem. Cette série de cas indique qu'une analyse toxicologique médico-légale avancée est nécessaire dans le cadre d'une enquête médico-légale complète sur les décès. Sinon, la cause et le mode de décès peuvent être attribués à tort à une maladie cardiaque naturelle, qui est souvent observée dans ce groupe d'âge plus âgé.