Wan Ting Liao
Résumé Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une pathologie courante qui touche 5 à 10 % des femmes en âge de procréer dans le monde. Il a de graves répercussions sur la reproduction et provoque des troubles de l'humeur et des troubles métaboliques, tels que le diabète de type 2. Étant donné que le SOPK reflète de multiples anomalies, il n'existe pas de médicament unique capable de traiter tous ses symptômes. Les agents pharmaceutiques existants, tels que les contraceptifs oraux (CO), sont suggérés comme traitement de première intention des irrégularités menstruelles ; cependant, les CO ne sont pas appropriés pour les femmes souhaitant une grossesse. De plus, les agents insulino-sensibilisants, qui semblent diminuer les taux d'insuline et l'hyperandrogénémie chez les femmes atteintes du SOPK, ont été associés à une incidence élevée d'effets indésirables gastro-intestinaux. Il est courant dans la société chinoise de recevoir des médicaments de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) pour traiter les problèmes gynécologiques et l'infertilité. Les recherches actuelles démontrent que plusieurs herbes et formules à base de plantes ont des effets bénéfiques dans le traitement du SOPK. Dans cette étude, nous avons mené la première enquête à grande échelle via la base de données du programme national d'assurance maladie de Taïwan pour analyser les schémas d'utilisation de la MTC chez les femmes atteintes du SOPK à Taïwan entre 1997 et 2010. Les résultats de l'enquête ont révélé que 89,22 % des femmes nouvellement diagnostiquées du SOPK avaient reçu une thérapie MTC. Jia-Wei-Xiao-Yao-San et Xiang-Fu (Rhizoma Cyperi) étaient respectivement la formule et la plante unique les plus couramment utilisées dans la base de données. En outre, nous avons constaté que les cinq plantes uniques et formules à base de plantes les plus couramment prescrites se sont révélées prometteuses dans le traitement des symptômes associés au SOPK. Introduction Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est une maladie courante chez l'homme, qui touche 5 à 10 % des femmes en âge de procréer dans le monde. Il a de graves conséquences sur la reproduction, telles que l'infertilité anovulatoire, l'oligoménorrhée, l'aménorrhée, l'hyperandrogénie et les complications de la grossesse. Il peut également entraîner des troubles de l'humeur. Selon un rapport de synthèse, la prévalence de la dépression chez les femmes atteintes du SOPK est 4 fois plus élevée que chez les femmes sans SOPK. Les recherches menées au cours des dernières décennies ont révélé que le SOPK est fortement associé à des troubles métaboliques, notamment à un risque accru de résistance à l'insuline, de diabète de type 2, d'obésité et de maladies cardiovasculaires (aggravation du profil lipidique et de la fonction des vaisseaux sanguins ; hypertension artérielle). Certains rapports ont suggéré que les femmes atteintes du SOPK pourraient avoir une prévalence accrue de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et de taux élevés de protéine C-réactive. Étant donné que le SOPK reflète de multiples anomalies, les protocoles de traitement actuels visent à atteindre différents objectifs, notamment le contrôle du poids, l’atténuation des symptômes d’hyperandrogène, la gestion des complications métaboliques et reproductives sous-jacentes et l’amélioration de la qualité de vie. Dans le cas du SOPK, la gestion du poids par des interventions sur le mode de vie et le comportement est une stratégie de traitement de première intention recommandée par des lignes directrices fondées sur des données probantes.En ce qui concerne les traitements pharmaceutiques, les contraceptifs oraux (CO) sont suggérés comme traitement de première intention pour les irrégularités menstruelles et l'hyperandrogénie. Cependant, les CO ne sont pas appropriés pour les femmes qui souhaitent tomber enceintes et ils peuvent entraîner une prise de poids, aggravant ainsi le SOPK. Pour les besoins de fertilité, le clomiphène induit l'ovulation par la libération de l'hormone de libération des gonadotrophines et, par la suite, de gonadotrophine par l'hypophyse antérieure. Cependant, les taux de grossesse sous traitement au clomiphène sont restés faibles chez les femmes en surpoids atteintes du SOPK. Les approches de prise en charge des troubles métaboliques comprennent le traitement par la metformine et les thiazolidinediones, qui semblent diminuer les taux d'insuline et l'hyperandrogénie chez les femmes atteintes du SOPK. Cependant, l'utilisation de la metformine est associée à une incidence élevée d'effets indésirables gastro-intestinaux. De plus, en raison de la possibilité d'événements indésirables cardiovasculaires, les thiazolidinediones ne sont pas suggérées pour les femmes non diabétiques atteintes du SOPK. Matériel et méthodes 1. Source des données Cette étude a utilisé les données des demandes de remboursement déposées dans le NHIRD, qui est mis en œuvre par le gouvernement taïwanais depuis 1996. Le NHIRD contient des données longitudinales d'une cohorte comprenant 1 million de participants sélectionnés au hasard parmi les bénéficiaires d'assurance entre janvier 1997 et décembre 2013 (LHID2000). 2. Conception de l'étude et population Cette étude incluait des patientes chez qui on a diagnostiqué un SOPK (code ICD-9-CM : 256,4) dans le cadre du NHIRD du 1er janvier 1997 au 31 décembre 2010. Tous les cas avaient subi une échographie gynécologique (19003C) ou une analyse sanguine pour les taux de testostérone ou de 17-hydroxyprogestérone (09121C, 09121B ou 09109C) dans l'année suivant le diagnostic. 3. Facteurs de confusion potentiels Nous avons identifié tous les facteurs de confusion potentiels pour le SOPK diagnostiqué avant la date index, y compris les comorbidités suivantes : diabète sucré (CIM-9-CM : 250.x), infertilité féminine (628.x), hirsutisme (704.1), acné varioliforme (706.0 ou 706.1), obésité (278), troubles du métabolisme lipidique (272.0, 272.1, 272.2, 272.3 ou 272.4), dépression majeure (296.2x ou 296.3x), anxiété (300.x) et aménorrhée (626.0 ou 626.1). 4. Analyse statistique Les valeurs moyennes et l'écart type ont été décrits pour les variables continues, et les pourcentages ont été décrits pour les variables catégorielles. La comparaison intergroupe a été réalisée par le test t de Student et le test du chi carré pour les variables continues et catégorielles, respectivement. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, États-Unis). Les valeurs de p bilatérales < 0,05 indiquaient une signification statistique. Résultats : La présente analyse a porté sur 6 682 sujets nouvellement diagnostiqués avec un SOPK entre 1997 et 2010. Tous les patients inscrits avaient subi une échographie gynécologique ou une analyse sanguine pour déterminer les taux de testostérone sérique. Parmi les sujets inscrits, alors que 720 n'avaient pas reçu de MTC pour le traitement du SOPK au cours de la période de suivi, 5 962 avaient reçu de la MTC pour le traitement du SOPK. Dans les deux cohortes (utilisatrices et non-utilisatrices de MTC),Français la plus forte proportion de patients se situait dans la tranche d'âge de 18 à 29 ans. Il n'y avait pas de différence substantielle dans le niveau d'urbanisation ou la norme des hôpitaux (où le SOPK a été diagnostiqué) entre les deux groupes. En ce qui concerne les comorbidités, les utilisateurs de la MTC avaient une prévalence plus élevée d'infertilité (p = 0,027), d'aménorrhée (p < 0,0001) et d'anxiété (p = 0,0002) que les non-utilisateurs de la MTC. La prévalence du diabète sucré, de l'obésité, des troubles du métabolisme lipidique et de la dépression majeure était similaire dans les deux groupes. Les résultats de l'analyse des dossiers médicaux dans les services ambulatoires de MTC ont révélé que 50,37 % des patients atteints de SOPK étaient traités uniquement par phytothérapie, 0,18 % par acupuncture ou thérapie manuelle uniquement et 49,45 % par un traitement combiné. En ce qui concerne la fréquence des visites à l'hôpital, la plupart des patients (60,32 %) s'étaient rendus dans des cliniques de MTC moins de trois fois. Environ 25,9 % des patientes avaient reçu un traitement de MTC plus de six fois. Discussion : En 2012, les actes d'un atelier des National Institutes of Health (NIH) ont suggéré que les critères de Rotterdam 2003 soient utilisés pour le diagnostic du SOPK. Les critères de Rotterdam recommandaient que le SOPK soit diagnostiqué sur la base de la présence de deux des trois caractéristiques suivantes : oligo- et/ou anovulation, hyperandrogénie clinique et/ou biochimique et ovaires polykystiques identifiés par échographie. Ainsi, dans la présente étude, nous avons sélectionné des cas du NHIRD sur la base de codes d'examen indiquant une échographie gynécologique et des analyses sanguines pour le taux de testostérone. Remarque : Ce travail est partiellement présenté lors de la 7e conférence européenne sur la pharmacognosie, les plantes médicinales et les produits naturels du 2 au 3 décembre 2019 à Paris, en France.hyperandrogénie clinique et/ou biochimique et ovaires polykystiques identifiés par échographie. Ainsi, dans la présente étude, nous avons sélectionné les cas du NHIRD sur la base des codes d'examen indiquant l'échographie gynécologique et les analyses sanguines pour le taux de testostérone. Remarque : Ce travail est partiellement présenté lors de la 7e conférence européenne sur la pharmacognosie, les plantes médicinales et les produits naturels, qui s'est tenue du 2 au 3 décembre 2019 à Paris, en France.hyperandrogénie clinique et/ou biochimique et ovaires polykystiques identifiés par échographie. Ainsi, dans la présente étude, nous avons sélectionné les cas du NHIRD sur la base des codes d'examen indiquant l'échographie gynécologique et les analyses sanguines pour le taux de testostérone. Remarque : Ce travail est partiellement présenté lors de la 7e conférence européenne sur la pharmacognosie, les plantes médicinales et les produits naturels, qui s'est tenue du 2 au 3 décembre 2019 à Paris, en France.
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